Dès cette 1ère visite, il convient de confirmer la grossesse et d'estimer la date de son début.

L'échographie de 12 SA permettra de confirmer ou corriger cette estimation.

Lorsque les cycles sont irréguliers et que la date des dernières règles est imprécise ou quand survient un saignement anormal, un dosage des bêta HCG permet d'affirmer la grossesse.

On recherche les antécédents familiaux, les antécédents personnels médicaux, chirurgicaux et obstétricaux qui pourraient avoir des implications pratiques sur le suivi de cette grossesse.


Antécédents familiaux :

-Anomalies caryotypiques (maladie génétique familiale, malformation, diabète et obésité dans la famille de la mère, syndrome vasculo-rénaux, maladie thromboembolique familiaux.


Antécédents médicaux :

- Diabète type 1 ou 2, HTA, épilepsie, néphropathie, uropathie, cardiopathie, maladie auto-immune, obésité.

Antécédents gynécologiques :

- MST, Infections gynécologiques, malformations utéro-vaginales, chirurgie tubaire et cervico-utérine...

Antécédents obstétricaux :

- Infections urinaires récidivantes, stérilité, fausses couches, mort foetale inexpliquée, fausses couches précoces répétées, avortement tardif 2 et 3ème trimestre, accouchement prématuré, diabète gestationnel lors d'une grossesse antérieure, enfant de faible poids de naissance...

Facteurs individuels et sociaux :

- Environnement social défavorable.
- Métiers à risques : sérigraphie, peintures, vernis, solvants industriels, produits chimiques...
- Toxicomanie, alcool, tabac.



 

Pour un premier ou un deuxième enfant : 16 semaines (6 avant et 10 après).

Pour un 3ème : 26 semaines (12 avant et 24 après).

Grossesse géméllaire : 34 semaines (12 avant et 24 après).

En cas d'état pathologique le repos prénatal peut être augmenté de 2 semaines et plus.

L'examen clinique mensuel est un acte essentiel de la surveillance de la grossesse.
A chaque consultation il faut rechercher l'apparition de nouveaux facteurs de risque liés à la grossesse actuelle.





Les principaux éléments cliniques à surveiller et à noter sont les suivants.

- Le poids: la prise de poids doit être harmonieuse (environ 1 kg par mois et 2 Kg par mois les deux derniers mois).

- Mesure TA : inférieure à 140/90.

- Recherche de signes fonctionnels(signes urinaires, douleurs pelvienne...).

- Examen des seins et des jambes(réseau veineux).

- Mesure hauteur utérine

- Mouvements foetaux( à partir de la 20ème semaine).

-Battements du coeur(BDC foetal) : Le rythme de base se situe entre 110 et 160 bpm.

L'examen gynécologique :

- Examen de la vulve et du périnée.

- Examen du col et du vagin.

- TV systématique en début de grossesse ce qui permetd'apprécier la forme de l'utérus.

Le suivi de la patiente est mensuel.
Le contenu de chaque consultation est adapté en cas de grossesse pathologique.

Il est recommandé :

- d'effectuer les consultations des 8ème et 9ème mois dans la maternité où l'accouchement est prévu.

- de prévoir une consultation d'anesthésie programmée par l'obstétricien au cours du 8ème mois.

Le dépistage s'adresse à la population générale.
Il repose sur une échographie du 1er trimestre (mesure de la clarté nucale) et sur le dosage des marqueurs sériques (Prise de sang réalisé entre 15 et 17 semaines d'aménorrhée).

L'amiocentèse :

Prélèvement du liquide amniotique à l'aide d'une aiguille et sous contrôle échographique.

Le résultat, permet de savoir avec certitude si l'enfant est trisomique ou non.



A qui proposer cet examen ?

- Aux femmes d'au moins 38 ans le jour du prélèvement.

- Aux femmes ayant des antécédents particuliers (PB génétique ou autre).

- Aux femmes ayant bénéficié du dépistage échographique.

- Aux femmes qui présentent un risque supérieur à 1/250 à l'étude des marqueurs sériques.

Cet examen comporte des risques : 1% de fausse couche.

Trois échographies sont prises en charge par l'Assurance maladie.

Les périodes optimales de chaque échographie sont : 12, 22 et 32 SA.
 
Elles ont toutes leur importance, elles sont toutes Morphologiques.

1ère échographie: (11-13 SA)

Elle permet de :

- Vérifier la vitalité embryonnaire (activité cardiaque visible dès 6 SA).

- Déterminer l'âge gestationnel (+/-3 jours).

- Faire un bilan morphologique.

- Rechercher le risque d'anomalie chromosomique par la mesure de la clarté nucale.

 - Faire un diagnostic précoce de grossesse multiple.


2ème échographie : (entre 21 et 23 SA).

Elle permet de :

- Faire un diagnostic précoce de trouble de croissance foetale.

- Dépister une anomalie de la quantité de liquide amniotique.

- Dépister un bon nombre de malformations foetales.

3ème échographie : (entre 31 et 34 SA).

Elle permet de :

- Dépister les retards de croissance intra-utérin (RCIU) et les risques macrosomie.

- Préciser la localisation et l'insertion haute ou basse du placenta.

- Compléter le bilan morphologique à la recherche de certaines pathologies à expression tardive qui nécessitent une prise en charge néonatale particulière.


En cas de pathologie de la grossesse, le nombre des échographies n'est pas limité.

L'échographie de référence ou de second avis :

Cet examen de second avis est recommandé en cas de doute morphologique, lorsqu'une pathologie est suspectée ou lorsqu'une anomalie est évidente et qu'une interruption de grossesse est demandée par le couple.